Observations cliniques
Première observation : canal lombaire étroit simple
Description
Nous avons suivi une femme de 78 ans pour une cruralgie, quelques mois, avec des séances espacées. Après 4 mois d’interruption, elle présente une lombalgie irradiant aux fesses et une douleur de la face antéro-supérieure de la cuisse droite. Une IRM va confirmer un canal lombaire étroit au niveau L4-L5 avec spondylolisthésis dégénéré au même niveau et lombarthrose étagée. Une intervention chirurgicale est préconisée. Les autres symptômes sont : douleur à la station debout obligeant au repos ; douleur en position assise prolongée ; difficulté à la mobilisation du corps lors de la marche rapide ou en montée, obligeant au ralentissement ; sensation de fourmillements et de picotement des jambes la nuit ; crainte du froid, particulièrement le temps humide et froid ; sensation dépressive. Efficace pendant quelques jours, une infltration a provoqué un œdème des membres inférieurs. Le pouls est chen (profond), hua (glissant) à la Barrière droite ; ru (mou) à la Barrière gauche ; xian (tendu), xi (fin) aux deux Pieds. La langue est pâle, gonflée, humide, avec un enduit blanc sur la racine et des taches mauves postérieures.
Diagnostic
Il s’agit d’une accumulation d’Humidité-Glaires-Froid : crainte du froid et de l’humidité ; pouls chen (profond) et hua (glissant) à la Barrière droite, et ru (mou) à la Barrière gauche ; langue pâle par Vide de qi sous-jacent de Rate, gonflée et humide ; d’une Stagnation de qi avec Stase de Sang : sensation dépressive, pouls xian (tendu), taches mauves postérieures ; d’un Vide de yang des Reins : pouls chen (profond) et xi (fin) aux Pieds ; langue pâle, enduit blanc sur la racine.
Traitement et évolution
– La manipulation est une dispersion du premier groupe de points et de fenglong 40E ; une harmonisation avec réchauffement des deuxièmes, troisièmes et quatrièmes groupes de points.
– Geshu 17V, ganshu 18V, xuehai 10Rte et sanyinjiao 6Rte : chassent le Vent et mobilisent la Stagnation de qi et la Stase de Sang.
– Pishu 20V, zusanli 36E : renforcent le yang acquis de la Rate afin de l’aider à chasser l’Humidité-Froid et transformer les Glaires.
– Shenshu 23V, mingmen 4DM, yaoyangguan 3DM : tonifient le yang inné des Reins, ce qui soutient l’acquis de la Rate et renforce les lombes.
– Ciliao 32V, baohuang 53V, zhibian 54V : traitent la zone sacrée et la fesse, ce qui aide à chasser l’Humidité-Glaires-Froid de la zone lombaire basse.
– Fenglong 40E : transforme les Glaires.
La formule décrite est appliquée cinq fois à trois ou quatre jours d’intervalle, avec une efficacité sur tous les symptômes : la patiente peut s’asseoir et marcher sans difficulté, les symptômes nocturnes disparaissent, les douleurs s’estompent et l’œdème des jambes régresse sans disparaître totalement. La patiente part ensuite en cure pendant trois semaines, à la suite de quoi elle va encore mieux. Après la cure, le médecin conseille d’arrêter tout traitement pendant quelques temps. Quoi qu’il en soit, la patiente n’a pas rechuté un an plus tard et n’est pas opérée.
Deuxième observation : canal lombaire étroit survenant sur un terrain de hernies discales et de dépression
Description
Un homme de 40 ans se présente pour une lombalgie sur un canal lombaire étroit avec deux hernies discales L4-L5 et L5-S1. La douleur est aggravée par le piétinement et la station assise ; il peut marcher un certain temps, mais des efforts plus soutenus sont rapidement douloureux. Il est abattu, dépressif et insomniaque et estime que le facteur moral est plus important dans l’apparition de ses douleurs, que le facteur climatique du temps humide et froid qu’il ne craint pas particulièrement. Mais la patient a été infiltré deux mois auparavant, ce qui rend son ressenti non significatif. Le pouls droit est xian (tendu) et chen (profond), hua (glissant) à la Barrière et xi (fin) au Pied. Le pouls gauche est xian (tendu), chen (profond), xi (fin). La langue est grosse, pâle, avec un enduit blanc et gras, des points rouges sur la pointe et les bords, et des taches mauves postérieures.
Diagnostic
Bien que le facteur moral soit important nous n’avons pas retrouvé de raison attestant d’une transformation en Chaleur, du Froid. Le pouls chen (profond) et xi (fin) oriente sur le Froid prédominant, hua (glissant) sur les Glaires, xian (tendu) sur Stagnation de qi avec Stase de Sang. La langue grosse, pâle, avec un enduit blanc et gras va avec ce Froid-Humidité-Glaires. Quant aux points rouges sur la pointe pour le Cœur et les bords pour le Foie, nous les avons attribués à une Chaleur-Vide due au Vide de yin des Reins associé au Vide de yang. Il y a donc élévation du yang du Foie et Cœur et Reins n’ont pas d’échange.
Les trois premiers traitements et leur évolution
– Ne sachant qui des hernies discales ou du canal lombaire étroit ont commencés, nous décidons de traiter d’abord les hernies en les considérant comme une Stagnation de qi avec Stase de Sang. Après trois séances et bien que le patient aille mieux, ce qui nous a fait croire au bon choix, il persiste une douleur à la station de bout. L’état dépressif est encore fortement présent.
– Nous entreprenons maintenant l’état dépressif comme une Stagnation de qi avec accumulation de Mucosités, en l’adaptant au Froid et à la douleur lombaire. Pour se faire, nous dispersons localement dachangshu 25V et puncturons les huatuojiaji d’une manière transfixiante, sous la peau, de L3 à S1. Après six séances une fois par semaine, l’état moral et lombaire va progressivement s’améliorer.
– Une rupture partielle des tendons de l’épaule droite, va survenir. Elle sera traitée quatre fois à une semaine d’intervalle, par des aiguilles chauffées à l’armoise, avec succès. Mais la lombalgie refait surface d’une manière importante, tandis que le moral reste bien amélioré sauf l’insomnie. Nous prescrivons ½ cp par jour de zolpamide, ce qui permettra au patient de dormir.
Quatrième traitement direct du canal lombaire étroit et évolution
– La manipulation est une dispersion du premier groupe de points et de fenglong 40E ; une harmonisation avec réchauffement des deuxièmes, troisièmes et quatrièmes groupes ; une tonification de taixi 3R.
– Geshu 17V, ganshu 18V, xuehai 10Rte : chassent le Vent, mobilisent la Stagnation de qi et la Stase de Sang.
– Pishu 20V, zusanli 36E : tonifient le yang acquis de la Rate pour l’aider à chasser l’Humidité et transformer les Mucosités.
– Shenshu 23V, mingmen 4DM, yaoyangguan 3DM : tonifient le yang inné des Reins ce qui soutient l’acquis de la Rate et renforce les lombes.
– Yanglingquan 34VB, xuanzhong 39VB : les deux points Mers (hai) des tendons (jin) et de la moelle (sui), renforcent les tendons, les muscles, la moelle et les Reins, ce qui aide au traitement du CLÉ.
– Fenglong 40E : transforme les Glaires.
– Taixi 3R : tonifient le yin des Reins et le jing.
Il faudra sept séances à deux semaines d’intervalle pour stabiliser le patient. Six mois plus tard, il n’a pas récidivé ; il consulte pour insomnie.
Troisième observation : canal lombaire étroit survenant sur un terrain diabétique
Description
Une femme de 69 ans, en surpoids, est diabétique de type II depuis des décennies avec supplémentation en insuline depuis un an. Son hémoglobine glycosylée varie entre 7,2 et 7,5. Elle a eu une cholecyctéctomie il y a un mois pour calculs vésiculaires et a été opérée d’une autogreffe lombaire pour un canal lombaire étroit, 14 ans auparavant. On note encore une hernie du duodénum et une hypercholestérolémie. Elle présente actuellement une douleur des deux pouces pour arthrose et une lombalgie invalidante avec raideur lombaire gênant la verticalisation du dos. Ces douleurs sont accompagnées d’un état dépressif. Nous n’avons pas plus détaillé l’interrogatoire. Le pouls est xian (tendu) et hua (glissant) aux Barrières ; xi (fin), chen (profond) et ru (faible) aux deux Pieds. La langue est grosse, humide, pâle, avec un faux enduit humide et des taches mauves postérieures.
Diagnostic
– Nous supposons que le canal lombaire étroit est survenu sur un terrain arthrosique, comme actuellement la rhizarthrose des deux pouces. Cet état correspond à un bizheng dont le fondement est le Froid, d’ailleurs, la patiente craint beaucoup ce climat.
– Le diabète est une maladie de Chaleur, ce qui va avec le pouls hua (glissant) aux Barrières ; pouls qui traduit encore les Mucosités (ici, invisibles) retrouvées dans le diabète de type II et le surpoids. Le Froid par Vide de yang des Reins est clairement montré par le pouls xi (fin), chen (profond) et ru (faible) aux deux Pieds. Le pouls xian (tendu) authentifie la Stase de Sang, le Vent intégré dans le bizheng et l’état dépressif correspondant à la Stagnation du qi du Foie avec accumulation de Glaires.
– La langue pâle signifie aussi bien le Vide de yang des Reins que le Vide de qi de Rate sous-jacent ; grosse, humide, avec un faux enduit humide est signe d’Humidité ; les taches mauves postérieures signifient la Stase de Sang.
– Au total, nous aurions pu aller sur un bizheng du Froid transformé en Chaleur, mais nous avons préféré intégrer le traitement de cette lombalgie dans celui du diabète, en nous servant de la formule donnée dans Acupuncture Traditionnelle Chinoise n°27[1] Cette façon de faire n’est pas éloignée du bizheng, mais une autre manière de le concevoir.
Traitement et évolution
Il faut considérer ici le traitement du diabète en tant que maladie de Chaleur. Le type II intègre en plus les Mucosités. Les points lombaires qui vont agir sur la lombalgie sont axés sur le renforcement du yang des Reins et du dumai.
– La manipulation est une dispersion de hegu 4GI et fenglong 40E ; une harmonisation de geshu 17V, ganshu 18V et du deuxième groupe de points ; une tonification avec réchauffement du troisième groupe de points ; une tonification du quatrième groupe ; une aiguille chauffée au rouge, plantée et retirée sur changquiang 1DM.
– Hegu 4GI, geshu 17V, ganshu 18V : mobilisent la Stase de Sang et chassent le Vent.
– Yishu[2], ganshu 18V, pishu 20V : traitent directement le Foie, le pancréas et la Rate pour le diabète.
– Shenshu 23V, mingmen 4DM, yaoyangguan 3DM, changqiang 1DM : renforcent le jingyang des Reins, ce qui soutient l’acquis de la Rate, et le dumai. En tant que luo du dumai, changqiang 1DM a une action générale sur toute la colonne vertébrale.
– Sanyinjiao 6Rte, taixi 3R : nourrissent le yin des Reins et soutiennent le qi de la Rate.
– Fenglong 40E : transforme les Mucosités et les Glaires.
La patiente a bénéficié de 15 séances sur trois mois, en trois périodes espacées de deux interruptions de deux semaines. Elle n’est pas guérie définitivement, mais elle oscille entre ne plus avoir mal et une douleur considérablement diminuée, permettant de reprendre des activités quotidiennes et de remarcher, tandis que le moral s’améliore. La rhizarthrose droite n’est plus douloureuse, la douleur gauche est diminuée. Parallèlement, au dernier bilan, l’hémoglobine glycosylée est à 6,5. La patiente affecte ce résultat à l’acupuncture car elle n’a pas changé ses médicaments ni son alimentation. Nous ne savons pas si ce résultat peut être attribué à notre traitement, même si l’étude publiée dans l’ATC N° 27, le démontre. Pour l’instant, suite à un voyage, le suivi est interrompu. Deux mois et demi plus tard, la patiente revient en état dépressif lié à des problèmes familiaux, avec une récidive de la lombalgie et de la raideur lombaire empêchant la verticalisation du dos. Cette fois-ci, nous traitons la dépression directement comme une Stagnation de qi avec accumulation de Mucosités, en ajoutant des points locaux lombaires bas, avec succès. La patiente est encore suivie d’une manière plus espacée.
Quatrième observation : canal lombaire étroit opéré deux fois, survenant sur un terrain d’hernies discales
Description
Depuis onze ans, nous suivons par périodes un homme de 66 ans pour divers problèmes rhumatologiques. Une hernie cervicale C6-C7 a été opérée 15 ans auparavant, une hernie lombaire L4-L5, 4 ans auparavant, un CLÉ aussi, mais nous n’avons pas la date de l’intervention. Il se présente pour une douleur lombaire basse irradiant sur la fesse droite et dans tout le membre inférieur jusqu’au pied. D’autres hernies cervicales et lombaires se soient produites sans que nous ayons plus de précision. Le patient a été traité pour un bizheng lombaire du à l’Humidité-Glaires-Froid prédominant. Cependant, à cause de l’éloignement du cabinet, un suivit correct n’a pas pu être fait et une longue période d’interruption s’en ait suivie. Entre temps, un diabète gras a été découvert, ainsi qu’une récidive du canal lombaire étroit nécessitant une seconde intervention. Mais cette fois-ci, le résultat n’est pas évident sur les douleurs. Au niveau cervical, une douleur persiste, erratique, avec irradiations sur les omoplates et les membres supérieurs. Au niveau lombaire, la lombalgie basse s’accompagne d’irradiations dans les deux membres inférieurs avec sensation d’engourdissement, paresthésies et faiblesse des membres. Bien qu’il souffre du temps froid et humide, temps qui aggrave ses douleurs, des symptômes de Chaleur sont manifestes : agitation mentale, insomnie, diabète gras ; abcès localisé près de l’extrémité postérieure du plis de flexion de l’épaule gauche, rouge, chaud, gonflé, douloureux avec écoulement jaune citrin. Le pouls droit est xian (tendu), hua (glissant) et chi (plein), plus chen (profond) au Pied ; le pouls gauche est xian (tendu), ru (mou), chen (profond) et xi (fin) au Pied. La langue est grosse, avec un enduit blanc et gras, et des taches mauves postérieures.
Diagnostic
Devant une telle expression symptomatique et syndromique, nous avons essayé de raisonner pour différencier ce qui revient à chaque syndrome.
– Pour la douleur basse, la part liée à l’Humidité-Glaires-Froid est directement responsable du canal lombaire étroit. Le pouls xian (tendu) et les taches mauves sur la langue attestent la Stase de Sang et le Vent. Le pouls hua (glissant) à droite et l’enduit blanc-gras, ces signes orientent sur les Glaires-Froid. Le pouls ru (mou) à gauche et la langue grosse sont dus à l’Humidité. Le pouls chen (profond) deux deux côtés et xi (fin) à gauche, oriente sur le Vide de yang des Reins. Cependant, les symptômes de Chaleur cités et le pouls hua (glissant) et chi (plein) à droite, montrent tous une transformation du Froid en Chaleur.
– Nous avons estimé que les hernies discales étaient directement responsables de la douleur haute. Comme elles sont erratiques, la part du Vent est importante.
Traitement et évolution
En fonction des hypothèses faites, voici comment nous avons organisé le traitement.
– La manipulation est une dispersion des six premiers groupes de points, une tonification avec réchauffement du septième groupe, une tonification de taixi 3R.
– Fengchi 20VB, ganshu 18V : chassent le Vent.
– Geshu 17V, xuehai 10Rte : mobilisent la Stase de Sang et rafraîchissent sa Chaleur.
– Dazhui 14DM, hegu 4GI, quchi 11GI : clarifient la Chaleur.
– Fengfu 16DM, fengchi 20VB, dazhui 14DM, dazhu 11V, fengmen 12V, houxi 3IG : traitent localement et à distance les hernies discales cervicales en mobilisant le qixue et en chassant le Vent.
– Jianyu 15GI, jianliao 14TR, quchi 11GI, waiguan 5TR : traitent les membres supérieurs.
– Yinlingquan 9Rte, sanyinjiao 6Rte, fenglong 40E : éliminent l’Humidité-Chaleur et transforment les Glaires.
– Shenshu 23V, mingmen 4DM, yaoyangguan 3DM : renforcent le yang des Reins et les lombes.
– Taixi 3R : nourrit le yin et le jing des Reins.
Bien que le patient ne consulte que toutes les deux ou trois semaines, le traitement soulage toutes les manifestations sur une longue période estimée à un peu moins de deux semaines, parfois un peu plus. De toutes manières, aucune guérison définitive n’est possible.
Conclusion
Survenant sur un terrain vierge de toutes autre pathologie, le canal lombaire étroit est plus facile à traiter et à stabiliser que dans le cas contraire, hélas ! plus fréquent.
Références
[1] Institut Yin-Yang, Forbach, 2011, p.123-124 : Yishu, ganshu 18V, shenshu 23V, sanyinjiao 6Rte.
[2] Deux PEM situés à 1,5 cun de part et d’autre du dumai, entre D7 et D8, considérés comme spécifiques du pancréas.